Реабилитация больных после инсульта по закону

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:

  • Для жителей Москвы и МО - +7 (499) 110-86-37
  • Санкт-Петербург и Лен. область - +7 (812) 426-14-07 Доб. 366

При наличии двигательных расстройств большое значение имеет ранняя активизация больного. Артропатии могут стать причиной образования контрактур. Для оценки когнитивных функций проводится нейропсихологическое исследование. Ранние реабилитационные мероприятия установка назогастрального зонда, специальные упражнения, внутриглоточная стимуляция позволяют избежать указанных последствий [4]. Профилактика повторного инсульта играет важную роль для пациентов, перенесших ОНМК. При некардиоэмболическом инсульте доказано уменьшение риска повторного инсульта при назначении антитромбоцитарных средств.

В России существует целая система оказания экстренной помощи больным, перенесшим инсульт. В регионах России, в том числе и в Красноярском крае, создана сеть сосудистых центров.

Статьи о реабилитации. Восстановление и реабилитация после инсульта. Около половины жителей России погибают из-за болезней сердечно-сосудистой системы: это больше, чем от всех других причин, вместе взятых.

Ведение пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта

Цереброваскулярные заболевания занимают первое место среди причин инвалидности. Доля их постоянно увеличивается, что вызвано постепенным ростом сосудистых заболеваний головного мозга, увеличением доли лиц пожилого возраста в структуре населения.

Стремление остановить рост инвалидизации населения вызывает интерес к реабилитации. Реабилитация — комплекс мероприятий медицинских, педагогических, психологических, социально-правовых и других , направленных на восстановление нарушенных в результате болезни и повреждения функций и социальную реадаптацию больного. У больных с последствиями инсульта или других заболеваний и травм можно выделить три основных вида нарушений [13]:.

Повреждение, дефект impairment. Среди повреждений, наступающих после инсульта, можно выделить двигательные парезы, атаксия , когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные, бульбарные и псевдобульбарные дисфония, дисфагия, дизартрия , тазовые, сексуальные и иные нарушения, а также осложнения в виде эпиприпадков, падений, таламических болей, инфекций мочевых путей, тромбоэмболических эпизодов, постинсультных артропатий.

Цель реабилитации — полное или частичное восстановление нарушенных функций, профилактика, лечение и сведение к минимуму возникших осложнений. Нарушение способности disability. Нарушение способностей выражается в нарушении ходьбы, самообслуживания, определяемого как активность в повседневной жизни или нарушении более сложных бытовых навыков. Самообслуживание включает способность самостоятельно одеваться, принимать пищу, соблюдать личную гигиену, пользоваться ванной и туалетом, контролировать сфинктеры, осуществлять самостоятельные передвижения с опорой на палку, без палки, на коляске в пределах помещения и на улице, самостоятельно садиться и вставать.

Возможность выполнять сложные бытовые навыки может заключаться в помощи по приготовлению пищи и уборке помещения, посещении магазинов, работе на дачном участке, вождении автомобиля и т. Цель реабилитации — обучение ходьбе, навыкам самообслуживания. Нарушение социального функционирования handicap. Нарушение социального функционирования выражается в ограничении осуществления той социальной роли, которая до болезни была нормой для больного в соответствии с его возрастом, полом, образованием, социальным положением, профессией, культурным уровнем и включает ограничение социальной роли в семье и обществе, ограничение социальных контактов, ограничение или невозможность трудиться.

Цель реабилитации — восстановление полное или частичное социальной роли что выходит за рамки непосредственно медицинской реабилитации в семье и обществе, социальных контактов, возможности посещать концерты, театры, выставки, различные общественные и религиозные мероприятия, восстановление старых и освоение новых увлечений хобби , восстановление трудоспособности.

Это возможно лишь тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, а патологический очаг состоит из инактивированных элементов вследствие отека, гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов ;. В основе реабилитации лежит нейропластичность — свойство мозга изменять свою функциональную и структурную реорганизацию, способность различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности.

В основе реорганизации лежат такие факторы как:. Ишемическая полутень — пограничная зона, окружающая очаг поражения, в которой нейроны и другие нервные элементы находятся в функционально заторможенном, но анатомически сохранном состоянии, и которые являются потенциальным источником восстановления нарушенных функций.

Функция нейронов в зоне ишемической полутени может быть восстановлена путем включения коллатерального кровотока или с помощью реперфузии [11]. Ранняя реабилитация препятствует развитию осложнений острого периода инсульта, обусловленных гипокинезией и гиподинамией тромбо-флебиты нижних конечностей, застойные пневмонии и т.

Первый этап реабилитации начинается в ангионеврологическом отделении, куда больного доставляет машина скорой помощи. Второй этап реабилитации — реабилитация в специализированном реабилитационном стационаре, куда больного переводят после острого периода инсульта. Второй этап может иметь разные варианты в зависимости от степени тяжести больного и имеющегося неврологического дефицита.

Первый вариант — больного с хорошим восстановлением нарушенных функций выписывают на долечивание в поликлинику по месту жительства или в реабилитационный центр. Второй вариант — больного с выраженным неврологическим дефицитом переводят в реабилитационное отделение той же больницы, куда поступил больной. Третий вариант — больного с умеренным неврологическим дефицитом переводят в реабилитационный центр.

Третий этап реабилитации — амбулаторная реабилитация либо в условиях реабилитационного отделения поликлиники, либо в условиях реабилитации на дому — для тяжелых, плохо передвигающихся больных. Включение в реабилитационный процесс специалистов различных специальностей мультидисциплинарная бригада : неврологов, терапевтов кардиологов , при необходимости урологов, специалистов по кинезотерапии ЛФК , афазиологов логопедов-афазиологов или нейропсихологов , массажистов, физиотерапевтов, иглотерапевтов, трудотерапевтов, психологов, социальных работников, специалистов по биологической обратной связи и др.

Необходимо, чтобы специалисты по кинезотерапии, бытовой реабилитации, логопеды-афазиологи объясняли ухаживающим за больным родственникам или сиделкам цели и методики занятия, разъясняли необходимость дополнительных занятий во второй половине дня. Также велика роль семьи в обучении навыкам самообслуживания, создании условий для различных занятий.

Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий ИБС с частыми приступами стенокардии, высокая плохо корригируемая артериальная гипертония, острые воспалительные заболевания, психозы и выраженные когнитивные нарушения , то ему с первых часов и дней начинают проводить реабилитационные мероприятия, такие как лечение положением антиспастические укладки конечностей , пассивные упражнения и избирательный массаж.

Многоцентровое исследование AVERT с применением методов доказательной медицины [10] показало, что применение очень ранней реабилитации в первые 14 дней с момента инсульта уменьшает уровень инвалидизации, снижает смертность, уменьшает зависимость от окружающих, уменьшает частоту и выраженность осложнений и побочных явлений, улучшает качество жизни больных к концу первого года с момента инсульта.

Показанием к активизации больных и переводу их в вертикальное положение служит стабилизиция гемодинамических показателей, для определения которых желательно использование мониторинга ЭКГ и АД. При средних и малых инфарктах и небольших ограниченных гематомах без прорыва крови в желудочки активизацию больных можно начинать на 5-е сутки заболевания.

Параллельно с автивизацией больного и переводом его в вертикальное положение применяют активную лечебную гимнастику для восстановления движений в парализованных конечностях, электростимуляцию нервно-мышечного аппарата. Наряду с восстановлением движений в задачи лечебной гимнастики входит обучение ходьбе и элементам самообслуживания.

В последние годы появились компьютизированные роботы-ортезы. По мере восстановления движений доля активного участия больного в локомоции увеличивается.

В этом периоде продолжают использовать кинезотерапию, направленную на активизацию движений в паретичных конечностях. Широко применяется метод биоуправления по электромиограмме. Для подавления синкинезий, помимо их сознательного подавления, широко используется ортопедическая фиксация и специальные противосодружественные пассивные и пассивно-активные движения [2]. Для совершенствования функции ходьбы больного учат ходить сначала вдоль шведской стенки, затем с четырехножной опорой, обычной палкой, затем без опоры если это возможно.

Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют различные виды баланс-терапии. Основным средством борьбы со спастичностью является прием миорелаксантов. Наиболее распространенными являются тизанидин, баклофен, толперизон. Применяются также физиотерапевтические методы озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапия, вихревые ванны для рук. При резко выраженной локальной спастичности применяются инъекции ботулотоксина типа А.

Обучение самообслуживанию идет параллельно, начиная с острого периода инсульта, когда становятся возможными активные движения. Обучение начинается с освоения самостоятельного вставания с постели, умывания, приема пищи, одевания, обувания, пользования туалетом.

Постепенно сфера этих действий расширяется: больной обучается складывать вещи, убирать постель, пользоваться холодильником, лифтом, одеваться и выходить на улицу и т. Патогенетическую терапию, включающую метаболические и нейропротекторные средства церебролизин, ноотропы, холина альфосцерат, актовегин, цитиколин ; антиоксиданты мексидол, цитофлавин ; вазоактивные препараты пентоксифиллин, кавинтон.

Основным методом коррекции речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят логопеды-афазиологи или нейропсихологи. Речевая реабилитация более длительна и продолжается до 2—3 лет. Методы восстановительного обучения зависят от этапа реабилитации. Восстановление понимания речи — понимание отдельных слов и восстановление способности понимать ситуативную речь, на следующем этапе — понимание внеситуационных фраз. Параллельно больной учится понимать письменную речь.

Стимулирование понимания речи происходит не только на занятиях, но и при обычном бытовом контакте. Восстановление собственной речи — обучение называния отдельных предметов и действий с опорой на картинки, повторение за логопедом отдельных звуков и слов, составление предложений и фраз. Следующий этап восстановления — диалог.

На конечном этапе — обучение монологу составление рассказов, пересказ прочитанного. В острой стадии заболевания в связи с повышенной истощаемостью показаны короткие занятия по 15—20 мин. В дальнейшем продолжительность занятий увеличивается до 30—45 мин. Речевая реабилитация проводится на фоне медикаментозной терапии, оказывающей активирующее влияние на интегративные функции мозга.

К ним относят ноотропы пирацетам , церебролизин, глиатилин. При нарушении артикуляции, связанной с дизартрией, проводится целый набор мероприятий, включающих:. Когнитивные нарушения часто возникают после инсульта и проявляются нарушением памяти, внимания, гнозиса, праксиса, снижением интеллекта.

Внимания этому аспекту нарушений мозгового кровообращения уделяется мало, при том что когнитивные нарушения во многом определяют исход реабилитационных мероприятий и качество жизни пациента после инсульта. Так, по данным И. У больных старше 60 лет риск возникновения деменции в первые 3 мес после инсульта в 9 раз выше, чем у лиц без инсульта [14].

Частота недементных когнитивных нарушений еще большая. Когнитивные нарушения или деменция, обусловленные инфарктами в функционально значимых зонах, с течением времени не нарастают, а даже уменьшаются. Так, по данным Н. Яхно и соавт. Степень регресса бывает разной и зависит от локализации инфаркта, его расположения в доминантном или субдоминантном полушарии, одно или двустороннем поражении, наличия предшествующего поражения мозга, которое до инсульта было асимптомным.

Когнитивные нарушения, выявляющиеся в связи с перенесенным инсультом, могут возникать в разные периоды времени: сразу после инсульта острые когнитивные нарушения и в более отставленном периоде отставленные постинсультные КН , обусловленные, как правило, параллельно протекающим нейродегенеративным чаще альцгеймеровским процессом, активирующимся в связи с нарастающей ишемией и гипоксией.

Постинсультные когнитивные нарушения ухудшают прогноз, повышают смертность [12] и риск повторного инсульта в три раза, а также повышают выраженность функциональных нарушений после инсульта, значительно затрудняют реабилитацию. Для коррекции когнитивных нарушений после инсульта широко применяют метаболические и нейропротекторные средства, препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные системы, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения.

При этом актовегин не увеличивает потребность клеток в кислороде, он сам содержит молекулы кислорода и выступает в качестве донатора кислорода. Многочисленными исследованиями было показано, что актовегин обладает антиоксидантными свойствами, так как уменьшает образование фракций свободнорадикального кислорода.

На фоне назначения препарата отмечают достоверное улучшение памяти, концентрации внимания, мышления по сравнению с группой плацебо. Клиническое улучшение состояния когнитивных функций сопровождалось нормализацией электроэнцефалограммы и увеличением амплитуды вызванного когнитивного потенциала Р [17]. При поражении гиппокампа актовегин стимулирует рост гиппокампальных клеток, улучшает энергетический статус клеток [17].

Препарат обладает инсулиноподобным действием, так как стимулирует транспорт глюкозы внутрь клеток, не влияя при этом на рецепторы инсулина. Препарат особенно показан больным с сопутстующим сахарным диабетом, метаболическим синдромом, так как еще оказывает выраженное угнетающее действие в отношении липолитического эффекта, обусловленного стимуляцией адренергической системы.

Курс инфузионной терапии актовегином приводит к более выраженному и быстро наступающему улучшению состояния больных с когнитивными нарушениями, поэтому лечение следует начинать с парентерального введения препарата. Применяют по схеме:. Введенный в организм цитиколин служит в качестве экзогенного источника холина для синтеза ацетилхолина [16] Цитиколин положительно влияет на репарацию нейрональных мембран, участвует в синтезе структур фосфолипидов клеточных мембран; уменьшает накопление свободных жирных кислот, стимулирует образование ацетилхолина и дофамина, усиливает активность антиоксидантных систем.

Метаанализ 10 исследований, включающих больных [16], показал, что в остром периоде инсульта цитиколин осуществляет нейропротекцию, в подостром и восстановительном периодах усиливает процессы нейропластичности и нейрорегенерации. С помощью нейровизуализационных исследований доказано, что при применении цитиколина в остром периоде ишемического инсульта наблюдается уменьшение объема инфаркта мозга.

Применение цитиколина способствует восстановлению двигательных функций, функции ходьбы и самообслуживания. В ряде плацебоконтролируемых исследований показана способность цитиколина уменьшать выраженность постинсультных когнитивных нарушений, уменьшать аспонтанность.

Затем переходят на пероральный прием по — мг 2—3 мл 3 раза в день в течение нескольких недель. Побочные явления возникают редко.

В последнее время широко применяется экселон-пластырь 4,6 мг. Помимо медикаментозной терапии больным с когнитивными нарушениями провoдят психолого-коррекционные занятия. Ваш e-mail не будет опубликован. Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом.

Реабилитация больных, перенесших инсульт. Восстановление двигательных, речевых, когнитивных функций

По вопросам реабилитации после инсульта, вы можете связаться с нашим специалистом по телефону:. Инсульт —патологическое состояние, характеризующееся резким нарушениемпроцесса кровообращения в одном или множестве участков головного мозга. Выделяют два различных типа инсульта — ишемический предпосылкаразвития которого — сужение, частичное или полноезакупоривание артерии и геморрагический связанный с повреждением или полным разрывом сосуда. Ишемия вызывает нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга и вызывает отмирание участков его мягких тканей. Степень травматизациитканей зависит от продолжительности кислородного голодания и общего состояния здоровья человека. Объём и характер повреждения головного мозга определяет и структуру и длительность последующей программы реабилитации пациента после перенесённого инсульта.

Восстановление и реабилитация после инсульта

Существует ряд доказательств эффективности ранней реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Можно выделить следующие задачи данной процедуры [7]:. Однако существуют факторы риска плохой переносимости процедуры вертикализации, которые необходимо учитывать при проведении реабилитации:. Поляковой [8]. Какой препарат или какую комбинацию препаратов можно считать оптимальными для повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта? Через месяц после окончания первого проводился повторный аналогичный курс.

Удар, который валит с ног

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. В нашей же стране фиксируется более тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет [1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период. Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

Реабилитация после инсульта: этапы и методы восстановления

Цереброваскулярные заболевания занимают первое место среди причин инвалидности. Доля их постоянно увеличивается, что вызвано постепенным ростом сосудистых заболеваний головного мозга, увеличением доли лиц пожилого возраста в структуре населения. Стремление остановить рост инвалидизации населения вызывает интерес к реабилитации. Реабилитация — комплекс мероприятий медицинских, педагогических, психологических, социально-правовых и других , направленных на восстановление нарушенных в результате болезни и повреждения функций и социальную реадаптацию больного.

Причиной высокой летальности является пренебрежение экстренной госпитализацией и необходимостью реабилитации после инсульта в специализированных отделениях.

К сожалению, в нашей стране, после проведения пострадавшему от инсульта экстренных мер медицинской помощи, после локализации патологии и стабилизации общего состояния, многие пациенты вынуждены в одиночку бороться с самыми серьезными последствиями инсульта. И очень немногие пациенты готовы всерьез задуматься о том, что лечение патологии на данном этапе еще не заканчивается. Уже в 19 веке врачи отметили благотворное влияние санаторно-курортного лечения при различных заболеваниях нервной системы. Горный климат, морские купания, грязелечение, минеральные воды — все это богатство природы активно использовалось и используется для реабилитации после инсульта в санатории.

Лечение и реабилитация после инсульта

Каждый человек, который столкнулся с инсультом, понимает, насколько важно для него восстановить некоторые утраченные функции. Восстанавливаться в домашних условиях крайне затруднительно, а в ряде случаев — невозможно: сказывается сложность самоорганизации и регулярной диагностики, нехватка специального медицинского оборудования и круглосуточной помощи, нарушения режима сна и питания. Инсульт, в зависимости от типа, обширности и локализации, поражает те или иные нервные клетки головного мозга, отвечающие за различные неврологические функции, и проявляется в нарушениях памяти, психики, чувствительности и движений, речи и слуха. Что касается скорости и качества экстренной медицинской помощи все очевидно, то в отношении необходимости, своевременности и методик реабилитации стоит остановиться отдельно. Дело в том, что после проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния, человек в нашей стране чаще всего вынужден один на один бороться с последствиями болезни, и может рассчитывать только на себя и своих близких. И лишь немногие серьезно задумываются о том, что на этом лечение инсульта и его последствий не заканчивается. Речь идет не только о подборе нужного набора медицинских препаратов, их дозировок и назначении режимов питания и распорядков дня — обычно и они подбираются на уровне кратковременных консультаций с лечащим врачом. Главное, что упускается страдающими от последствий инсульта и их родственниками — это проведение системной, безотлагательной и, главное, комплексной реабилитации, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.

Методы и этапы реабилитации после инсульта

.

Положено ли больным после инсульта санаторий по закону

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Категорические запреты при восстановлении после инсульта.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 3
  1. seolena

    Что прокуроры, что адвокаты, что мусора, все это мрази и враги народа, которые наживаются на беде человеческой, смерть сделает вас лучше!

  2. Алина

    Ещё не принят

  3. Дина

    Очень интересна эта тема, продолжайте))

Добавить комментарий

Отправляя комментарий, вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных